دفترچه بیمه سلامت

 

دفترچه بیمه سلامت ایرانیان در گذشته به صورت دفترچه کاغذی برای ثبت و استفاده از خدمات درمانی بیمه شدگان صادر می شد، اما با الکترونیکی شدن فرآیندهای بیمه ای، ارائه خدمات درمانی دیگر به دفترچه فیزیکی وابسته نیست. در حال حاضر اطلاعات بیمه شده به صورت الکترونیکی ثبت می شود و وضعیت اعتبار بیمه نیز از طریق سامانه های مربوط به سازمان بیمه سلامت قابل بررسی است. 

 

در خصوص دفترچه بیمه سلامت ایرانیان و هزینه صدور آن در سال 1405 نیز باید توجه داشت که برای استفاده از خدمات بیمه سلامت، هزینه ای جداگانه بابت صدور دفترچه کاغذی مانند گذشته دریافت نمی شود. هزینه اصلی مربوط به حق بیمه است که میزان آن بر اساس دهک درآمدی و نتیجه ارزیابی وسع تعیین می شود. از این رو، در ادامه به دفترچه بیمه سلامت پرداخته و اطلاعاتی درباره شرایط دفترچه سلامت، نحوه گرفتن دفترچه بیمه سلامت ایرانیان و هزینه صدور آن در سال ۱۴۰۵ آمده است.

دفترچه بیمه سلامت ایرانیان

دفترچه بیمه سلامت ایرانیان مربوط به بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت ایران است و برای دریافت خدمات درمانی در مراکز طرف قرارداد مورد استفاده قرار می گرفت. این بیمه با هدف فراهم کردن پوشش درمانی برای افرادی که تحت پوشش بیمه های درمانی دیگری قرار ندارند ایجاد شده و بخشی از هزینه های خدمات پزشکی، دارویی، آزمایشگاهی و درمانی را بر اساس ضوابط بیمه سلامت پوشش می دهد.

 

در گذشته، خدمات بیمه سلامت با استفاده از دفترچه های کاغذی ارائه می شد و اطلاعات مربوط به مراجعه های پزشکی، نسخه ها و خدمات درمانی در دفترچه ثبت می شد. با اجرای طرح نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک، روند ارائه خدمات تغییر کرده و اطلاعات بیمه ای افراد به صورت الکترونیکی در سامانه مربوط به سازمان ثبت نام بیمه سلامت ثبت می شود. بنابراین برای دریافت بسیاری از خدمات درمانی، دیگر نیازی به دفترچه کاغذی وجود ندارد و احراز هویت بیمه شده با اطلاعات هویتی و سامانه های الکترونیکی انجام می شود.

 

در حال حاضر اصل پوشش «بیمه سلامت ایرانیان» همچنان وجود دارد، اما دفترچه کاغذی به شکل سابق کاربرد عمومی ندارد و خدمات آن به صورت الکترونیکی ارائه می شود. به همین دلیل، در صورت فعال بودن بیمه، فرد می تواند با مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد و ارائه اطلاعات هویتی، از خدمات تحت پوشش استفاده کند. وضعیت اعتبار بیمه نیز از طریق سامانه ها و درگاه های الکترونیکی سازمان بیمه سلامت قابل بررسی است.

حتما بخوانید : استعلام اعتبار دفترچه بیمه سلامت

شرایط گرفتن دفترچه بیمه سلامت

بیمه سلامت یکی از انواع بیمه های درمانی پایه است که با هدف فراهم کردن پوشش درمانی برای افرادی ارائه شده است که تحت پوشش بیمه درمانی پایه دیگری قرار ندارند. با توجه به اهمیت برخورداری از خدمات درمانی، افرادی که فاقد بیمه پایه هستند و شرایط لازم را دارند، می توانند برای ثبت نام در سامانه نسخه الکترونیک بیمه سلامت و تحت پوشش قرار گرفتن بیمه سلامت اقدام کنند. شرایط گرفتن دفترچه بیمه سلامت به شرح زیر است:

 

متقاضی نباید تحت پوشش هیچ یک از بیمه های درمانی پایه دیگر، مانند بیمه تامین اجتماعی، بیمه نیروهای مسلح یا سایر بیمه های پایه قرار داشته باشد.

 

متقاضی باید اطلاعات هویتی معتبر داشته باشد و امکان شناسایی او در سامانه های سازمان بیمه سلامت فراهم باشد.

 

در صورتی که ثبت نام به صورت خانواری انجام شود، اطلاعات سرپرست خانوار و افراد تحت تکفل باید در فرآیند ثبت نام درج شود.

 

افراد بالای ۱۸ سال که شرایط لازم را داشته باشند، در صورت برخورداری از شرایط قانونی می توانند به عنوان فرد مستقل برای دریافت پوشش بیمه سلامت اقدام کنند.

 

برخورداری از بیمه تکمیلی به تنهایی مانع ثبت نام در بیمه سلامت نیست، زیرا بیمه تکمیلی با بیمه درمانی پایه تفاوت دارد.

 

در برخی گروه ها، میزان پرداخت حق بیمه بر اساس وضعیت اقتصادی و ارزیابی وسع تعیین می شود و ممکن است بخشی از حق بیمه توسط دولت پرداخت شود.

 

بنابراین، مهم ترین شرط برای استفاده از بیمه سلامت ایرانیان، نداشتن پوشش بیمه درمانی پایه دیگر است. پس از ثبت نام و بررسی وضعیت متقاضی، در صورت تایید شرایط، پوشش بیمه سلامت برقرار می شود و خدمات درمانی در مراکز طرف قرارداد قابل استفاده خواهد بود. 

بیشتر بخوانید : تمدید بیمه سلامت

 

 

نحوه گرفتن دفترچه بیمه سلامت

یکی از سوالات مهمی که در رابطه با ثبت نام دفترچه بیمه سلامت ۱۴۰۵، اعم از رایگان و غیر رایگان، برای متقاضیان آن مطرح بوده، این است که دفترچه سلامت از کجا بگیریم. به همین دلیل، در این قسمت، قصد داریم تا به توضیح مراحل و نحوه گرفتن دفترچه بیمه سلامت، بپردازیم:

 

 

در روش مراجعه حضوری، مراحل و نحوه گرفتن دفترچه بیمه سلامت 1405، بدین صورت بوده که متقاضی، باید با در دست داشتن مدارک لازم، یعنی کارت ملی هوشمند و شناسنامه، به یکی از دفاتر پیشخوان خدمات دولت یا ادارات بیمه سلامت، مراجعه کرده و برای ثبت نام دفترچه بیمه سلامت، اقدام نماید.

 

 

متقاضیان به منظور گرفتن دفترچه بیمه سلامت، می بایست در ابتدا مرورگر دستگاه خود را باز نموده و آدرس سامانه صدور دفترچه بیمه سلامت ۱۴۰۵، یعنی hir.ihio.gov.ir را در آن، جست و جو کرده و پس از ورود به صفحه اصلی سامانه، مطابق تصویر، بر روی دکمه ورود به ثبت نام، کلیک نمایید.

 

 

پس از ورود به بخش ثبت نام، صفحه ای نمایش داده می شود که در آن لازم است متقاضی برای انجام فرآیند ثبت نام غیر حضوری بیمه سلامت، شماره ملی و شماره تلفن همراه خود را وارد کرده و سپس گزینه «ادامه» را انتخاب کند. درگاه احراز هویت بیمه سلامت evisit.ihio.gov.ir است.

 

 

در مرحله بعد، یک رمز یکبار مصرف برای شماره تلفن همراه ثبت شده ارسال می شود. پس از وارد کردن رمز، اطلاعاتی مانند نام، نام خانوادگی، تاریخ تولد، جنسیت، وضعیت تاهل و شماره تلفن همراه باید تکمیل شود. همچنین در صورت نیاز، تصویر سرپرست خانوار در سامانه بارگذاری شده و اطلاعات مربوط به نشانی خانوار ثبت می شود. پس از تکمیل این بخش، گزینه مرحله بعد انتخاب خواهد شد.

 

 

در ادامه فرآیند، متقاضی باید کد پستی محل سکونت یا محل دریافت خدمات بیمه ای را وارد کند. سپس با انتخاب سطح جغرافیایی مورد نظر، استان مربوطه مشخص شده و اطلاعات وارد شده با انتخاب گزینه «ثبت» در سامانه ذخیره می شود.

 

 

 

پس از تکمیل مراحل ثبت نام بیمه سلامت، امکان ورود به پنل کاربری سامانه برای متقاضی فراهم خواهد شد. از طریق این پنل می توان به برخی خدمات الکترونیکی بیمه سلامت، از جمله بررسی وضعیت پوشش بیمه ای، مشاهده سوابق درمانی، پیگیری مراجعات و استفاده از خدمات مرتبط با بیمه دیجیتال دسترسی داشت.

حتما بخوانید : بیمه سلامت اتباع

 

هزینه ثبت نام دفترچه بیمه سلامت

هزینه ثبت نام دفترچه بیمه سلامت در سال ۱۴۰۵ برای همه افراد یکسان نیست و میزان پرداختی بر اساس نتیجه ارزیابی وسع و دهک درآمدی خانوار تعیین می شود. افرادی که در دهک های درآمدی پایین تر قرار دارند، ممکن است به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند، در حالی که افراد دهک های بالاتر باید بخشی یا تمام حق بیمه تعیین شده را پرداخت کنند. میزان هزینه صدور دفترچه بیمه سلامت ایرانیان به شرح زیر است:

 

دهک های ۱ تا ۵: پوشش بیمه سلامت همگانی ایرانیان برای افراد این گروه ها به صورت رایگان برقرار می شود و اعتبار بیمه یک سال خواهد بود.

 

دهک ۶: فرد باید ۴۰ درصد حق بیمه مصوب را پرداخت کند و از ۶۰ درصد تخفیف برخوردار می شود. حق بیمه سالانه برای هر نفر ۱۹,۲۴۱,۲۸۰ ریال و حق بیمه شش ماهه ۹,۶۲۰,۶۴۰ ریال است.

 

دهک ۷: میزان پرداختی برابر با ۵۰ درصد حق بیمه مصوب است و ۵۰ درصد تخفیف به فرد تعلق می گیرد. حق بیمه سالانه هر نفر ۲۴,۰۵۱,۶۰۰ ریال و حق بیمه شش ماهه ۱۲,۰۲۵,۸۰۰ ریال تعیین شده است.

 

دهک ۸: متقاضی باید ۶۰ درصد حق بیمه مصوب را پرداخت کند و از ۴۰ درصد تخفیف برخوردار خواهد شد. مبلغ سالانه برای هر نفر ۲۸,۸۶۱,۹۲۰ ریال و مبلغ شش ماهه ۱۴,۴۳۰,۹۶۰ ریال است.

 

دهک ۹: میزان پرداخت حق بیمه ۷۰ درصد بوده و ۳۰ درصد تخفیف در نظر گرفته شده است. حق بیمه سالانه هر نفر ۳۳,۶۷۲,۲۴۰ ریال و حق بیمه شش ماهه ۱۶,۸۳۶,۱۲۰ ریال خواهد بود.

 

دهک ۱۰: افراد این دهک باید ۱۰۰ درصد حق بیمه مصوب را پرداخت کنند و مشمول تخفیف نمی شوند. مبلغ حق بیمه سالانه هر نفر ۴۸,۱۰۳,۲۰۰ ریال و مبلغ شش ماهه ۲۴,۰۵۱,۶۰۰ ریال است.

 

در صورتی که نتیجه ارزیابی وسع فرد هنوز از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی اعلام نشده باشد، امکان استفاده از پوشش بیمه سلامت از دو روش وجود دارد. در روش نخست، متقاضی می تواند با پرداخت حق بیمه کامل و به صورت خوداظهاری، پوشش یک ساله دریافت کند. روش دیگر، استفاده از تعرفه رایگان و دریافت پوشش بیمه با اعتبار یک ماه است. همچنین افرادی که بر اساس ارزیابی وسع در گروه های مشمول پرداخت حق بیمه قرار می گیرند، امکان پرداخت حق بیمه به صورت شش ماهه و دریافت پوشش بیمه با اعتبار شش ماه را خواهند داشت.

بیشتر بخوانید : شکایت از بیمه سلامت

 

هزینه بیمه سلامت برای هر نفر

در توضیح این پرسش که هزینه بیمه سلامت برای هر نفر چقدر است، می بایست بیان نمود که مبلغ حق بیمه سلامت در سال 1405 با توجه به دهک درآمدی فرد تعیین می شود و میزان سهم پرداختی در دهک های مختلف متفاوت است. بنابراین، نمی توان یک مبلغ ثابت را برای تمامی بیمه شدگان در نظر گرفت. هزینه بیمه سلامت برای هر نفر به شرح زیر است:

 

دهک های ۱ تا ۵: بدون پرداخت حق بیمه و به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار می گیرند.

 

دهک ۶: هزینه سالانه برای هر نفر ۱,۹۲۴,۱۲۸ تومان و هزینه شش ماهه ۹۶۲,۰۶۴ تومان است.

 

دهک ۷: هزینه سالانه برای هر نفر ۲,۴۰۵,۱۶۰ تومان و هزینه شش ماهه ۱,۲۰۲,۵۸۰ تومان است.

 

دهک ۸: هزینه سالانه برای هر نفر ۲,۸۸۶,۱۹۲ تومان و هزینه شش ماهه ۱,۴۴۳,۰۹۶ تومان است.

 

دهک ۹: هزینه سالانه برای هر نفر ۳,۳۶۷,۲۲۴ تومان و هزینه شش ماهه ۱,۶۸۳,۶۱۲ تومان است.

 

دهک ۱۰: هزینه سالانه برای هر نفر ۴,۸۱۰,۳۲۰ تومان و هزینه شش ماهه ۲,۴۰۵,۱۶۰ تومان است.

 

این مبالغ مربوط به سهم پرداختی بیمه شده پس از اعمال تخفیف های تعیین شده برای هر دهک است. به همین دلیل، افراد دهک های پایین تر هزینه ای بابت حق بیمه پرداخت نمی کنند، اما با افزایش دهک درآمدی، سهم پرداختی نیز بیشتر می شود. همچنین در صورتی که نتیجه ارزیابی وسع هنوز مشخص نشده باشد، شرایط پرداخت و مدت اعتبار پوشش بیمه ای می تواند متفاوت باشد.

بیشتر بخوانید : هزینه و قیمت بیمه تامین اجتماعی

برای دریافت اطلاعات بیشتر در مورد گرفتن دفترچه بیمه سلامت در کانال تلگرام حقوق قراردادها و عقود عضو شوید. کارشناسان مرکز مشاوره حقوقی دینا نیز آماده اند تا با ارائه خدمات مشاوره حقوقی تلفنی دینا به سوالات شما عزیزان پیرامون گرفتن دفترچه بیمه سلامت پاسخ دهند.

 

سوالات متداول

1- شرایط گرفتن دفترچه بیمه سلامت ایرانیان چیست؟

2- هزینه صدور دفترچه بیمه سلامت 1405 چقدر است؟

3- نحوه گرفتن دفترچه بیمه سلامت چگونه است؟

---

نظرات کاربران 

نمایش نظرات بیشتر...